銀屑病

乾癬英語:)学名为银屑病,又稱“白[1]”或“牛皮癣”,是一種慢性皮膚疾病,主要特色是在身上出現一塊一塊異常的皮膚[2]。通常,這些塊狀皮膚異常會發紅、發癢、以及脫屑。乾癬的症狀輕自小片的病變、大至影響全身皮膚[3],皮膚的傷害可能會誘發傷口處發生乾癬病變,稱作寇柏納現象[4]。乾癬患者罹患乾癬性關節炎、淋巴癌心血管疾病克隆氏症以及憂鬱症的機會都較高[5]。約有30%的乾癬患者患有乾癬性關節炎[6]

乾癬
年輕人的上肢及背部明显的银屑病症状
类型皮膚病autoimmune skin disease[*]疾病
风险因子吸煙应激肥胖症Xerosis cutis[*]
治療ultraviolet light therapy[*]
分类和外部资源
醫學專科皮肤病学
ICD-11EA90
ICD-10L40
ICD-9-CM696
OMIM177900
DiseasesDB10895
MedlinePlus000434
eMedicineemerg/489 Dermatology:derm/365 plaque
derm/361 guttate
derm/363 nails
derm/366 pustular
Arthritis derm/918
Radiology radio/578
Physical Medicine pmr/120
MeSHD011565

乾癬可以分為五大型:斑塊狀、點滴狀皮褶性、膿疱狀與紅皮狀[2]。斑塊狀乾癬又被叫做尋常乾癬,約有90%的患者屬於這一類,患部通常是上面有白色皮屑的紅色班塊,最常出現在上臂、小腿前側、肚臍週圍以及頭皮[5];點滴狀乾癬的患部呈水滴狀[2];膿疱狀乾癬的患部則是非感染性的[6];皮褶狀乾癬的患部也是紅色斑塊,但發生在皮膚皺褶處[2];紅皮狀乾癬指的則是患部的範圍變得非常廣,它可能由任何種類的乾癬發展而來。多數患者的指甲與趾甲在乾癬的病程中會受到影響,症狀包括凹陷或顏色變化[5]

乾癬目前被認為是一種會被環境因素誘發的遺傳性疾病[3]同卵雙胞胎都發生乾癬的機會比異卵雙胞胎高3倍。通常,乾癬的症狀在冬季與使用特定藥物(如乙型交感神經接受體阻斷劑非類固醇消炎止痛藥)情形下會更嚴重[5]。感染與心理壓力也可能有影響[3][2]。乾癬不會传染,它背後的原因是免疫系統對皮膚細胞發動攻擊。乾癬的診斷主要依靠症狀與徵象[5]

目前乾癬尚無法完全治癒,但有許多治療手段能控制症狀[5],包括類固醇軟膏、膽鈣化醇軟膏、紫外線光照治療、以及氨甲蝶呤等免疫抑制劑[2]。有75%的乾癬患者的症狀可以單靠使用藥膏控制[5]。乾癬的盛行率約為2-4%[7],女性與男性患病的機會相等[2]

病因

銀屑病是一種“自體免疫系統失調”,沒有傳染性。乾癬的成因現時尚未明瞭,醫學界普遍相信與身體的T細胞有關,T细胞活化是乾癣发病的关键[8]。古希臘人認為乾癬是眾神的詛咒,並強迫乾癬患者搖鈴,以防被傳染。中國晚清名臣曾國藩患有嚴重的乾癬,每晚要婢女為他搔癢方能入睡,終生未能痊癒[9]。過去由於以主婦及餐飲業工作者較多,曾一度認為與洗手清潔劑有關。由於當時社會認為乾癬會傳染,為免客人錯誤進食含有皮屑的食物而被傳染,患有这种病的員工都會被餐廳解僱。

現時普遍認為是因為生活壓力過大,高蛋白質飲食有關,以致病者的“內分泌失調”,從而影響身體的免疫系統。所以,醫生有時會為病者處方“維生素B群”,以幫助舒緩壓力;亦有醫生認為病者應該早睡早起、避免日夜顛倒,以及多做有氧运动,使身體的自然調節機制透過運動而自我調整。在美國,最近有藥廠發明了一些针剂包括Enbrel、Stelara以及未上市的Ozespa(briakinumab),这些制剂为人造单克隆抗体,通过阻断与银屑病相关的致病因子,可以對嚴重患者的病程控制,使他們的皮膚回復光滑。不過,這種針劑不能根治銀屑病,一旦停止注射,還是會再復發。

治疗

牛皮癬輕度佔65%,中度佔25%,重度佔8%。
牛皮癬治療階段,第1階段─外用藥品,第2階段─光療法,第3階段─全身系統療法。
用英夫利昔單抗(infliximab)治療8周後相片比較。

外敷疗法

類固醇,Calcipotriol(鈣泊三醇),Anthralin(蒽林),焦油

外用藥常用的有膚輕松、膚疾寧、恩膚霜等。

光疗

紫外线光疗是利用紫外线对患者皮肤进行照射,已达到促进皮损消退的目的。其原理尚未完全清楚。目前流行的光疗主要是窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗,由于其疗效确切,安全性较好,一直是银屑病治疗的一线疗法。患者常常需要到具有光疗设备的治疗中心接受治疗,比较麻烦;紫外线的潜在致癌作用也是人们担心的问题之一,但目前的临床研究并未发现NB-UVB治疗升高皮肤癌的发病几率。效果也不彰。

光化学疗法

光化学疗法又称“补骨脂素长波紫外线疗法”,简称PUVA,目前是治疗牛皮癣比较有效的方法之一。1947年,Mofty EL 最早發明此一方法,當時以补骨脂素口服,再配合使用波长为320~400nm的紫外线照射相结合的治疗方法。

全身性療法

生物製劑,環孢素氨甲喋呤維甲酸

内服疗法

乾癣可以内服青霉素或氨甲喋呤(MTX)、柳氮磺胺嘧啶类药物治疗。

曾患银屑病的名人

病理生理

少数病人有脓疱性损害或关节炎症状,或是全身皮肤发红脱屑而呈红皮症。

牛皮癣可发生于任何部位,特别常见于经常遭受外压摩擦的部位如肘膝背侧、四肢伸侧、骶骨部位附近及头皮等处,两侧往往多多少少地对称。

表皮的角质层细胞不能完全成熟,成为角化不全的细胞,细胞束之间有充着空气的间隙。临床上所见鳞屑为银白色云母状,就是由于含空气的角化不全角质层折射光线的缘故。在角化不全角质层内或其下方。常可见到细胞已被破坏的嗜中性粒细胞群。这些成群的白细胞同一些变性的表皮细胞混住一起,成为微小脓肿,称为门罗微脓肿,是牛皮癣病理特征之一,但门罗微脓肿也可出现于脂溢性皮炎、连续性肢端皮炎、脓性卡他角化病。

在角化不全的细胞下方,颗粒层细胞很少,或是完全消失。棘细胞层发生细胞间水肿但无水疱形成。在细胞间隙内往往有些零散的形体不完整的白细胞,表皮突因水肿而延长,长度皆差不多。

在真皮内,浅层的血管周围有细胞浸润,主要为淋巴细胞。尤其特殊的,乳头的顶端水肿及胀大而成杵状,深深地嵌入表皮层而接近皮肤表面的角质层,因此,在临床上,将鳞屑剥离时,很容易将乳头露出,并易损伤乳头的血管而引起小出血,疱性银屑病与连续性肢端皮炎及疱疹样脓疱病的组织变化相同,皆有海绵状科戈介 (Kogoj)微脓肿。由于水肿的表皮细胞破裂,细胞壁连成海绵状,真皮的中性粒细胞游走到海绵状疱腔内,成为海绵状脓肿,也就是科戈介微脓肿,容易出现于表皮的上部。当脓肿随表皮细胞推进到角质层时,将成为较大的门罗脓肿。其他变化如角化不全、表皮突网嵴延长、真皮浅部有细胞浸润等变化和寻常牛皮癣的组织变化基本相似。有的嗜中性粒细胞侵入表皮内。

危害

乾癣虽不直接影响生命,但是对身心健康都有直接影响。

乾癣的诱因多为精神因素壓力,由于过度劳累,家庭纠纷,亲人亡故,经济问题等使患者精神过度紧张,情绪抑郁,可引起一系列心理反应,現今飲食高蛋白食物,以及加工食物等,导致内分泌紊乱,免疫功能下降,从而促进了银屑病的发生与发展。

诱发因素

感染:尤其是细菌感染,可以诱发或加重银屑病。45%的银屑病患者中可以找到诱发感染。链球菌感染,尤其是咽炎是最常见的诱因。牙周脓肿、肛周蜂窝组织炎和脓疱疮等均可分离到链球菌。链球菌感染可以引起点滴状银屑病发病,特别是在儿童及青少年中。也可引起脓疱型银屑病或加重斑块型银屑病。有时,鼻窦、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖系统感染也可以引起银屑病加重。HIV感染也可以加重银屑病。

早期症状

乾癣初期好发部位为四肢伸侧,其次为躯干部和头皮、发际。最初症状开始为粟粒大至黄豆大的红色丘疹或斑丘疹,以后皮疹逐渐扩大增多,并可互相融合成片,而呈点滴状、钱币状、地图状、盘状、蛎壳状等。皮损上覆盖有很厚的灰白色或灰黄色的鳞屑,一般头部严重多见,头发被鳞屑簇集在一起而呈束状,但不脱发。鳞屑容易被刮下,刮除鳞屑后,可见露出一层淡红色半透明地发亮地薄膜。继续轻刮薄膜,则出现筛状的小出血点。鳞屑、薄膜、出血点即为牛皮癣最初症状“三标志”。

乾癣即银屑病的俗称。中国医学称乾癣为“白疕”,是常见的慢性,复发性,炎症性的腎臟病。其特征是出现大小不等的丘疹,红斑,表面覆盖着银白色鳞屑。

参考文献

  1. 寻常型银屑病(白疕)中医药循证临床实践指南(2013版)[J].中医杂志,2014,55(01):76-82.DOI:10.13288/j.11-2166/r.2014.01.021.
  2. . National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. October 2013 [1 July 2015]. (原始内容存档于2015-07-08).
  3. Menter, A.,Gottlieb, A., Feldman, S.R., Van Voorhees, A.S., Leonardi, C.L., Gordon, K.B., Lebwohl, M., Koo, JY., Elmets, C.A., Korman, N.J., Beutner, K.R., Bhushan, R. . J Am Acad Dermatol. May 2008, 58 (5): 826–50. PMID 18423260. doi:10.1016/j.jaad.2008.02.039.
  4. Ely JW, Seabury Stone M. . Am Fam Physician. March 2010, 81 (6): 735–9 [2015-09-04]. PMID 20229972. (原始内容存档于2014-02-02).
  5. Boehncke, WH; Schön, MP. . Lancet (London, England). 26 May 2015. PMID 26025581.
  6. Jain, Sima. . New York: Springer. 2012: 83–87 [2015-09-04]. ISBN 978-1-4419-0524-6. (原始内容存档于2020-09-25).
  7. Parisi R, Symmons DP, Griffiths CE, Ashcroft DM; Identification and Management of Psoriasis and Associated ComorbidiTy (IMPACT) project team. . J Invest Dermatol. February 2013, 133 (2): 377–85. PMID 23014338. doi:10.1038/jid.2012.339.
  8. Zenz R, Eferl R, Kenner L; et al. . Nature. 2005, 437 (7057): 369–75. PMID 16163348. doi:10.1038/nature03963.
  9. 《曾国藩家书》中,曾国藩多次提到他的癣疾,例如“道光二十五年六月十九日禀父母”提到“近日头上生癣,身上生热毒,每日服银花、甘草等药。医云内热未散,宜发出,不宜遏抑,身上之毒至秋即可全好,头上之癣亦不至蔓延。”。

延伸閱讀

  • Baker, Barbara S. . Beckenham UK: Garner. 2008 [2018-07-06]. ISBN 0-9551603-2-4. (原始内容存档于2020-03-02).

外部連結

维基共享资源上的相关多媒体资源:銀屑病

参见

  • 寇柏納現象 (Koebner phenomenon)
  • 濾泡角化症 (達理埃氏病 Darier's disease)

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