脂肪肝

脂肪肝是脂肪性肝病（英语：，FLD）的简称，又叫肝脂肪变性（hepatic steatosis，HS）、肝积脂病或肝性肥胖症，是肝脏中积聚过多脂肪的状态，以含甘油三酸酯的巨液胞形式积累在肝细胞中，而造成脂肪变性。虽然有不同原因，但一般认为脂肪肝在全世界范围内都是发生在酗酒（即酒精性脂肪肝，简称酒精肝）和肥胖（不管有没有胰岛素抗性；属于非酒精性脂肪肝）人群的单一疾病；脂肪肝还与其他影响脂肪代谢的疾病相关。

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脂肪肝
类型lipid storage disease[*]、疾病
分类和外部资源
医学专科胃肠学
ICD-10K70 , K76.0
ICD-9-CM571.0, 571.8
OMIM
DiseasesDB18844
eMedicinemed/775
MeSHC06.552.241
肝损伤的不同阶段

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）分为非酒精性脂肪肝（NAFL）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH），前者定义为存在 ≥ 5%的肝脂肪变性，但没有气球样变的肝细胞损伤证据，后者定义为存在 ≥ 5%的肝脂肪变性，且伴有肝细胞损伤的炎症（例如气球样变），可并发或不并发纤维化[1]。

从形态上很难分辨酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，它们都在不同阶段显示微囊泡和巨囊泡脂肪改变。轻度的脂肪肝通常可逆。

病因

脂肪肝主要与相关酒精和代谢综合症（糖尿病、高血压和血脂障碍（Dyslipidemia））有关。但也可能是下列一种或多种原因[2][3]：

  • 代谢：无β脂蛋白血症（Abetalipoproteinemia）[4]、糖原贮积病（glycogen storage disease）、复发性发热性非化脓性结节性脂膜炎（Weber-Christian disease）、Wolman氏病、妊娠急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy）、脂肪营养不良（lipodystrophy）
  • 营养：肥胖、营养不良、完全肠胃外营养、严重体重减轻（过度减肥）、再喂养综合征（refeeding syndrome）、小肠绕道手术（jejuno-ileal bypass）及伴有细菌过度生长（Small bowel bacterial overgrowth syndrome）的空肠胃绕路手术（gastric bypass）、憩室病（diverticulosis）
  • 药物和毒素：胺碘酮、氨甲蝶呤（methotrexate）地尔硫卓、抗逆转录病毒药物、糖皮质激素，三苯氧胺、环境肝毒素（hepatotoxin，如磷、毒蘑菇）
  • 其它：炎症性肠病、HIV、丙肝（特别是基因型3）。

其中非酒精性脂肪肝（NAFLD）是由除酒精外的其他原因让肝脏中脂肪堆积过多而造成，并具有胰岛素抵抗的特性[5][6]。代谢症候群（如糖尿病、肥胖、高血压）、高果糖饮食和高龄会增加罹患肝细胞癌的风险[7]，其中体重过重是造成该疾病的最大危险因子[8]。非酒精性脂肪肝疾病主要有两种类型：单纯脂肪肝（NAFL）和脂肪肝炎（NASH）。非酒精性脂肪肝通常不会发展为肝损伤或脂肪肝炎，但它可能导致肝硬化、肝癌、肝衰竭或心血管疾病等并发症[6]。

诊断

脂肪肝的诊断主要通过影像学检查（超音波、CT等）、肝功能化验以及实验室检查来确诊，同时患者可以通过临床表现来判断自己是否患有脂肪肝，通常脂肪肝的临床表现有食欲不振、乏力、恶心呕吐、腹胀、肝区隐痛以及肝脏肿大等，如果只是通过单一的肝功能化验检查转氨酶升高，患者还应该通过其它检查排除是否因为病毒性肝炎、肝硬化、肝结核等导致转氨酶升高。

对于非酒精性脂肪肝而言，诊断的方法是通过排除其他脂肪肝的潜在原因进行肝脏活检[5][8][7]。

超声波诊断标准

脂肪肝超声诊断标准[9]：

  1. 肝实质点状高回声 (回声水平肝高于脾 )；
  2. 后场回声衰减；
  3. 肝内脉管显示不清。

脂肪肝倾向超声诊断标准：内部回声偏强、细密，后方声衰减不明显，血管网络欠清。

注：脂肪肝倾向可导致血小板相关参数变化（脂肪肝倾向组与脂肪肝组、肝无异常发现组及健康对照组比较，其血小板计数（PLT）与平均血小板体积（MPV）均有显着性差异，PLT均数均比所比较的三组显着增高，而 MPV值则比所比较的三组显着降低），了解高脂血症患者血小板相关参数的变化，有助于临床判断脂肪肝的发展。高脂血症诊断标准：以成年人空腹血清总胆固醇 >= 5.72 mmol/L或 (和 )三酰甘油 > 1.70 mmol/L，诊断为高脂血症。[10]

治疗和预防

脂肪肝通常的治疗为热量以及饮食控制，体重减轻能够使脂肪肝患者的血清ALT(丙胺酸转氨酶)降低，有氧运动和无氧阻力训练都能显著降低肝脏脂肪含量，并改善胰岛素敏感性和BMI指数。[11]曾经有报道指出重度脂肪肝患者在长时间减肥后会痊愈。[12]

其中非酒精性脂肪肝的治疗方法主要是通过适当饮食与运动将体重减轻[13][14][15]。

并发症

严重者可能造成肝硬化、肝癌、食管静脉曲张[16][17]。

参见

参考资料
  1. Chalasani, N., Younossi, Z., Lavine, J.E., Charlton, M., Cusi, K., Rinella, M., Harrison, S.A., Brunt, E.M. and Sanyal, A.J. (2018), The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology, 67: 328-357. https://doi.org/10.1002/hep.29367
  2. Angulo P. . N. Engl. J. Med. 2002, 346 (16): 1221–31. PMID 11961152. doi:10.1056/NEJMra011775.
  3. Bayard M, Holt J, Boroughs E. . American family physician. 2006, 73 (11): 1961–8. PMID 16770927.
  4. 一种极为罕见的常染色体隐性遗传疾病，基因突变所造成的微粒体甘油三酯转移蛋白基因。干扰了正常吸收的脂肪和脂溶性维生素的食物。
  5. . WHO. WHO. 18 June 2018 [2 October 2019]. （原始内容存档于2018-08-01）.
  6. . National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. November 2016 [7 November 2018]. （原始内容存档于2020-01-09）.
  7. Iser, David; Ryan, Marno. . Australian Family Physician. 2013-07, 42 (7): 444–447 [2020-10-24]. ISSN 0300-8495. PMID 23826593. （原始内容存档于2021-04-28）.
  8. Wong, Vincent Wai-Sun; Chan, Wah-Kheong; Chitturi, Shiv; Chawla, Yogesh; Dan, Yock Young; Duseja, Ajay; Fan, Jiangao; Goh, Khean-Lee; Hamaguchi, Masahide; Hashimoto, Etsuko; Kim, Seung Up. . Journal of Gastroenterology and Hepatology (Professional society guidelines). 2018-07-03, 33 (1): 70–85. ISSN 1440-1746. PMID 28670712. doi:10.1111/jgh.13857.
  9. 范建高, 曾民德. . 上海: 上海医科大学出版社. 2000: 187 –190.
  10. 虞丹丹, 王明山, 金艳慧, 谢耀盛, 张卓. . 中国临床保健杂志. April 2009, 12 (2): 181–182. （原始内容存档于2020-10-19）.
  11. PeterDietrichMD(PhD Student); ClausHellerbrandMD(Professor). . science direct. [2022-12-20].
  12. . 中国经济网. 2009-10-27 [2009-10-27]. （原始内容存档于2009-10-30）.
  13. Chalasani, Naga; Younossi, Zobair; Lavine, Joel E.; Charlton, Michael; Cusi, Kenneth; Rinella, Mary; Harrison, Stephen A.; Brunt, Elizabeth M.; Sanyal, Arun J. . Hepatology (Baltimore, Md.). 01 2018, 67 (1): 328–357 [2020-10-24]. ISSN 1527-3350. PMID 28714183. doi:10.1002/hep.29367. （原始内容存档于2021-04-28）.
  14. Chitturi, Shiv; Wong, Vincent Wai-Sun; Chan, Wah-Kheong; Wong, Grace Lai-Hung; Wong, Simon Kin-Hung; Sollano, Jose; Ni, Yen-Hsuan; Liu, Chun-Jen; Lin, Yu-Cheng. . Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2018-01, 33 (1): 86–98 [2020-10-24]. ISSN 1440-1746. PMID 28692197. doi:10.1111/jgh.13856. （原始内容存档于2021-04-28）.
  15. Kenneally, Susan; Sier, Joanna H.; Moore, J. Bernadette. . BMJ open gastroenterology. 2017, 4 (1): e000139 [2020-10-24]. ISSN 2054-4774. PMC 5508801 可免费查阅. PMID 28761689. doi:10.1136/bmjgast-2017-000139. （原始内容存档于2021-04-28）.
  16. . National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. November 2016 [2019-12-19]. （原始内容存档于2020-01-09）.
  17. Antunes, Catiele; Azadfard, Mohammadreza; Hoilat, Gilles J.; Gupta, Mohit. . StatPearls (StatPearls Publishing). 2022 [2023-01-03]. PMID 28723021. （原始内容存档于2023-03-07）.

外部链接
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