糖尿病

经过光凝治疗的糖尿病患的视网膜

糖尿病的并发症主要表现在全身微循环的障碍，可以发生在心脏血管、脑血管、眼的视网膜、四肢周边血管及肾脏，也可引起神经病变等，常见并发症如下：

1.糖尿病视网膜病变：俗称「糖尿眼」，长期的高血糖环境会损伤视网膜血管的内皮，引起一系列的眼底病变，如微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体增殖甚至视网膜脱离。一般糖尿病出现十年以上的病人开始出现眼底病变，但如果血糖控制差，或者是第1型糖尿病的患者则可能更早出现眼底病变，故糖尿病患者需要定期到眼科检查眼底。

2.糖尿病肾病：俗称「糖尿肾」，可分成五个阶段，最终可能引致肾衰竭。糖尿病患者患上肾病的机会比非糖尿病人士高出许多，当中约一半二型糖尿病患者受到影响。在晚期时，慢性肾脏疾病的患者胰岛素敏感性降低，代偿性胰岛素分泌不足，导致耐糖量降低，因此更容易引起糖尿病，相反的糖尿病也容易导致慢性肾脏疾病[16] ，更可能会导致肾衰竭，患者必须接受透析治疗或肾脏移植。肾功能下降除了和患者的寿命较平均寿命为短有关外，亦会增加其他和糖尿病相关并发症的风险，例如低血糖和心血管疾病。 肾脏病初期几乎没有症状，仅能仰赖民众高度的警觉，及时的验血验尿检验 [17] ，若曾服用可能影响肾功能之药物，并留意到排尿发生变化，或有肾脏病家族史与高血压病史，建议与专业医师会诊安排后续诊断流程。 [17]

3.糖尿病周边神经病变：俗称「DPN」，因长期代谢失调血管系统功能影响，引起神经系统病变。常见：下肢、手臂、手指出现剧烈疼痛刺痛、烧灼、麻木感，持续性异感痛，会影响生活品质，睡眠、情绪（焦虑、忧郁）。晚期后遗症包含足部溃疡、夏科氏神经性关节病变、甚至截肢。共病症包含：忧郁、自律神经病变、认知功能障碍、周边动脉疾病、心血管疾病等。

4.糖尿病足：俗称「糖尿脚」，初期只是脚部伤口难于愈合，若处理不当可引致截肢。

5.心血管疾病，俗称「糖尿心」，过高的血糖水平会持续影响患者的心血管健康。也有可能引发心脏衰竭，心衰竭又称为郁血性心衰竭，俗称心脏无力，是指心脏功能受损，心脏无法打出足够的血液量，无法满足身体及组织代谢的需求，而产生一连串的症状。糖尿病患者即使没有心脏异常，仍属于 A 阶段的心衰竭，血糖控制越差，心衰竭发生率越高。[18]

心脏衰竭依疾病严重程度分成ABCD四个阶段：

• A 阶段-高危险群心衰竭患者(如高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖、 代谢症候群，接受具心脏毒性药物治疗)但尚无结构性的心脏异常
• B 阶段-已有结构性心脏异常(陈旧性心肌梗塞、瓣膜疾病、左心室肥大、收缩功能低下)但尚未有心衰竭症状
• C 阶段-已有结构性心脏异常，并有心衰竭症状
• D 阶段-末期心衰竭，药物治疗后仍有心衰竭症状，需要特别的介入性 治疗 [18]

心脏衰竭常见症状有食欲下降、水肿、呼吸困难、心律不整、端坐呼吸(平躺时会感到呼吸困难)、阵发性夜间呼吸困难、咳嗽、脑部缺氧等，[18]研究指出97%的心脏衰竭病人至少有1个身体症状，而91%则有多种症状；[18] 其中又以呼吸困难、疲惫及水肿最为常见。[19]

诊断可借由胸部Ｘ光、心脏超音波或核子医学检查得知心脏是否有扩大可能，而心电图也可查见合并心律不整，如心房振颤或心肌缺氧的变化。

多项研究指出，糖尿病患者患上心血管疾病的风险较一般人高出二至四倍，更有约四分之一的糖尿病患者最终死于心血管疾病。因此，医学界近年提倡在「控糖」之余，同时必须重视患者的心血管健康。

6.骨质疏松症：因骨质密度下降而令骨折风险提高的疾病。糖尿病与骨质疏松症息息相关，属第1型糖尿病的骨折风险更为严重，因第1型糖尿病患者其较低的骨质密度、低骨代谢、骨骼微细结构脆弱等相关并发症影响下，有较高骨折风险；尽管第2型糖尿病患者因为体重较重而有较高的骨质密度[20] ，但研究显示第2型糖尿病患者相较一般人却有高达三倍的骨折风险，其中以髋部骨折为最大宗[21] 。

骨质疏松症初期通常没有明显症状，仅有轻微的早期症状，例如：下背疼痛、颈椎疼痛、身高变矮、弯腰驼背等须留心发现，患者往往是在造成骨折或骨裂后，才惊觉罹病，[22]目前可通过骨质密度检查、超音波骨密度测量仪进行检测。

7.牙周病：为牙齿周围组织的发炎疾病，若牙周病控制不佳，将影响病人的血糖控制，且会提高糖尿病并发症发生的风险。相对的，若糖尿病人血糖控制不佳，罹患牙周病的风险与后续缺牙的可能性也相对较高，因此牙周病与糖尿病为双向互相影响的关系。[23]

早期牙周病并无明显疼痛症状，常见伴随牙龈红肿、牙龈出血、口臭、牙龈萎缩牙根敏感、牙齿缝隙越来越大、牙齿摇动度变大、牙齿位移或变长、咀嚼无力感，建议通过每三至六个月定期口腔检查可有效预防，若发现有牙周病的症状，及早接受牙周专业治疗。 [24]

糖尿病的预防与治疗方式包括维持均衡饮食、定期运动、戒烟、维持理想体重。对于糖尿病患者来说，血压控制与脚部护理也是十分重要的。第1型糖尿病必须注射胰岛素以控制血糖[2]；而第2型糖尿病则可以使用口服药控制血糖，若有需要也可以搭配胰岛素注射[25]。糖尿病用的部分口服药与胰岛素可能会造成低血糖[26]。对同时患有肥胖症的第2型糖尿病患者而言，减肥手术是有效的治疗[27]。对于妊娠糖尿病的患者来说，血糖通常会在生产后恢复正常[28]。

世界卫生组织2016年的报告指出全世界有4.22亿人患有糖尿病，2012年估计有150万人死于高血糖所引起的后果。[9]2012年，糖尿病患中超过80%的死亡病例发生在低收入和中等收入国家[29]。 2013年，全球共有三亿八千二百万名糖尿病患者，其中有90%是第2型糖尿病[30][31]。在成年人口中患有糖尿病的比例已达8.5%[9]，性别比例则大致相等[32]，预期到2035年全世界糖尿病患者将增加至五亿九千二百万名[33]。 2012-2013年间，每年糖尿病了造成一千五百万至五千一百万人死亡，在死因中排名第八[34]。一般而言，罹患糖尿病会使死亡风险加倍[2]。 2013年全球因糖尿病所导致的耗费估计达五千四百八十亿美元[35]，2012年单在美国就花费二千四百五十亿美元[36]。另有研究发现，亚洲人（特别是东亚人）更容易患糖尿病，并与以米饭为主食高度相关。 [37][38]

糖尿病自古代就已被发现，糖尿病被最早记载于西元前一千五百年的古埃及[39][40]，直到西元二世纪，由希腊医师阿莱泰乌斯(Aretaeus of Cappadocia)命名为「diabetes」，意思是「筛」，因为病人一直口渴与排尿，人体好似筛子[41]，东汉张仲景《金匮要略》：「饮一斗小便一斗」，是汉医的类似记载。在中世纪以后在世界各地出现了多种不同的治疗方法，但是，直到1900年左右糖尿病的发病机理才被科学实验所证实。1889年，德国科学家约瑟夫·冯·梅林（Joseph von Mering）和俄裔德国科学家奥斯卡·明科夫斯基发现摘除了胰腺的狗出现了糖尿病所有的症状并在不久后死亡。1910年，爱德华·阿尔伯特·沙比-谢弗爵士提出患有糖尿病的病人是因为缺少一种胰腺制造的物质，他建议称这种物质为“insulin”（源自拉丁文“insula”，原意为小岛，中文译为“胰岛素”）。

直到1921年，胰脏在新陈代谢中的内分泌作用以及胰岛素是否真的存在才被进一步的研究所证实。1921年，弗雷德里克·格兰特·班廷爵士和查尔斯·赫伯特·贝斯特重复了梅林和明科夫斯基的实验，然后，他们进一步证明，可以通过注射健康狗的胰岛提取物使患了糖尿病的狗恢复过来。班廷、贝斯特以及他们的同事，特别是化学家科利普（Collip）在多伦多大学继续从事提纯牛胰岛素的工作。直到1922年，第一位糖尿病患者得到了一种有效的治疗——胰岛素注射疗法。班廷和实验室主任约翰·麦克劳德因此获得了1923年的诺贝尔生理学和医学奖，这在诺贝尔奖历史上是最快的一次，从发现到获奖只有2年的时间。班廷和贝斯特为胰岛素注册了专利但是并没有收取专利许可费或控制商业生产，这使得胰岛素的生产和使用迅速的遍及全世界。

1936年1月哈罗德·珀西瓦尔·希姆斯沃斯爵士发表论文指出了1型糖尿病和2型糖尿病的区别。

其他的划时代的发现包括：

1. 1942年，发明磺酰脲类药物（作用于胰岛的β细胞以增加胰岛素的分泌）
2. 1955年，化学家弗雷德里克·桑格爵士（Sir Frederick Sanger）确定了胰岛素中氨基酸的排列次序，他也因此而获得1958年诺贝尔化学奖；
3. 胰岛素的放射性免疫测定（radioimmunoassay），由罗萨林·耶洛和所罗门·伯森（Solomon Berson ）发明，耶洛因此获得1977年诺贝尔生理学和医学奖；
4. 1969年，多萝西·克劳福特·霍奇金发现了胰岛素的三维空间结构；
5. 1988年杰拉德·瑞文博士确认了代谢症候群（metabolic syndrome）

2006年12月20日，联大通过第61/225号决议，此后每年的11月14日为联合国糖尿病日。这一天是发现了胰岛素功用的加拿大医学家弗雷德里克·班廷的诞辰。

总的治疗原则是通过改变生活方式（包括饮食控制、体育锻炼、减轻体重，不吸烟及避免二手烟 ）来预防及控制糖尿病，并配合药物治疗以达到控制血糖、延缓疾病进展或恶化、延长加药时间，预防并发症的目的。[67]

有报章曾列出下述情形之一为糖尿病高危人群，应定期进行指血筛查，指血异常者需到医院进行糖耐量试验。

1. 有糖调节受损史
2. 年龄≥45岁
3. 超重、肥胖（BMI≥24.0kg/m²），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm
4. 2型糖尿病患者的一级亲属
5. 有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史，妊娠糖尿病史
6. 高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗
7. 血脂异常（高密度脂蛋白HDL-C≤0.91mmol/L，三酸甘油酯TG≥2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗
8. 心脑血管疾病患者
9. 有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者
10. BMI≥24.0kg/m²的多囊卵巢综合症患者
11. 严重精神病和长期接受抗抑郁症药物治疗的患者

糖尿病患者常见感染类型：泌尿系感染、肺炎、结核病、胆道感染、皮肤及软组织感染、外耳炎和口腔感染。

糖尿病患者可采用血糖仪进行自我检测，准备工具：血糖仪、试纸、采血笔、采血针。方法：

1. 消毒皮肤
2. 把试纸放入血糖仪
3. 使用采血笔采血
4. 把血液放置试纸读取数据

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• 糖尿病 （页面存档备份，存于）
• 美国亚裔糖尿病研进会 （页面存档备份，存于）
• 英国糖尿病协会 （页面存档备份，存于）
• 香港糖尿联会 （页面存档备份，存于）
• 北京协和医院糖尿病的自我检测
• 财团法人天主教康泰医疗教育基金会 （页面存档备份，存于）