伤寒

伤寒症状可轻可重，通常在暴露病原后6至30天后发病[1][2]。常会出现逐渐发烧数日的症状[1]，为长期缓慢的发烧，可达39°至40°C（103°至104°F）。也常出现虚弱、出汗、腹痛、便秘、以及头痛的症状[2][6]。偶见肠胃炎、腹泻、呕吐症状，但通常不明显[6]，但肠道出血或穿孔是其最严重的并发症。有些患者会起玫瑰色斑（rose spot）[2]。有些严重病例会有意识混乱的现象[6]。若未妥善治疗，症状可能会持续数周至数月[2]。有些人可能会带有伤寒杆菌，但却没有任何症状，然而这些带原者仍具有传播病菌的能力[4]。伤寒及副伤寒皆属于肠热病[3]。

伤寒的致病原为伤寒沙门氏菌（S Typhi）[3]，俗称伤寒杆菌，为肠道沙门氏菌的（Salmonella enterica）一种血清型，主要生长于消化道及血液中[2][6]，且人类为其唯一宿主。伤寒杆菌和副伤寒杆菌，均为沙门氏菌（Salmonella species）属。伤寒杆菌会随着粪便和尿液排出体外，通过苍蝇、蟑螂等媒介传染给健康人，传染力很高，因此本病一般经由摄入受粪便污染的食物或饮水而传染[4]。风险因子包含消毒不完全或卫生不良[3]。有开发中国家旅游史者感染风险亦较高[6]。

诊断方法包含细菌培养或探测血液、粪便，及骨髓中的细菌DNA[2][3][5]，但细菌培养可能并不容易[11]。侦测骨髓中的病原体为最准确的方法[5]。

由于症状与许多感染症相当类似[6]，必须严谨地鉴别诊断。值得注意的是，伤寒与斑疹伤寒为不同疾病[12]。

伤寒疫苗可减低注射后两年感染伤寒的机会达30%至70%[7]。注射后七年仍有些许保护力[3]。至疫区旅游者，建议预防性施打伤寒疫苗[4]，其他避免感染的方法包含给予干净的饮用水、做好消毒，以及养成洗手的习惯[2][4]。未确定是否带有伤寒杆菌者，不建议为他人烹调[2]。

现代医学采取的药物可使用：氨苄西林（ampicillin）、氯霉素（chloramphenicol）、磺胺剂（trimethoprim-sulfamethoxazole）、阿奇霉素、氟喹诺酮类(fluoroquinolones)如环丙沙星(ciprofloxacin)、第三代头孢菌素等抗细菌药。但目前病原体对于上述药物的抗药性日益增加，使治疗越来越不容易[3]。

病原治疗为关键，患者应避免接触传染源，药物治疗以氟喹诺酮类为首选，如氧氟沙星和环丙沙星，儿童、孕妇，哺乳期妇女可用头孢类药物，如有过敏者可选用氯霉素，但注意其指征与副作用。肠出血者应禁食，大量出血者应输血，并发肠穿孔时宜及早手术治疗。[13]

因为它跟斑疹伤寒同样会造成身体出现玫瑰色斑（rose spot），古代医生认为它们是同一种疾病。

伤寒这个病名在中国起源很早，但是这与西方医学所说的 Typhoid Fever 不同，指的是所有外感热病[14]。

在清朝，西医将这个病名传入中国，初期曾经译为「肚肠热症」、「小肠热症」（两者皆为Enteric fever的意译）、「泰斐士热」（Typhoid fever的音译）等。1908年，博医会名词委员会出版《医学辞汇》，将其译为「症症」、「肠热症」，希望作为官方名称，但是使用不广。

肠窒扶斯（）则是来自日本的译名，绪方郁藏于1855年刊行的《疗疫新法》最早使用这个译名来称呼 Typhoid 这个病名，并取代了传统的中医的病名。随着留日学生的增加，这个病名被带回中国。

1908年，丁福保将宫本叔、桥本节斋、寺尾国平所着的《新伤寒论》汉译出版，首次将窒扶斯杆菌与肠窒扶斯这个病名介绍至中国[15]。丁福保认为，肠窒扶斯这个病症造成的发热证状，与中医所谓的伤寒相近。肠窒扶斯之轻症，即中医所谓「太阳病」；其热偏于稽留或间歇者则为「少阳病」；若病重持续发热则为「阳明病」。因此认为它即是中医所谓的伤寒。这个说法也被当时许多学者所接受[16]。

章太炎认为肠窒扶斯相当于太阳病中的「抵当汤证」[17]，但是伤寒的范围较大，而肠窒扶斯的范围较小。何佩瑜也有类似的看法[18]。徐仁甫则提出《伤寒论》的伤寒病即是窒扶斯杆菌侵入太阳经造成[19]。在他们的推动之下，肠窒扶斯慢慢被称为「伤寒」。

但是这个说法并不是所有人都接受的。1912年，浙江发生传染病，经浙江绍兴医学会会员调查，认为这是肠窒扶斯，但是它对应的中医病名应该是湿温时疫[20]。民国初年的余岩认为肠窒扶斯应该译为温邪或湿温[21]。

1955年丁甘仁的门徒陈纯仁出版《伤寒手册》，集成了前人的说法，认为这个病证，应该称为湿温伤寒。根据陈存仁的说法，「伤寒」有三重意义：「第一是所有热病的集合名词，泛指一切发热病；较狭义的可能就是指《伤寒论》中的麻黄汤证，一种是新的，即专指湿温伤寒症（肠热证），故纠缠最多。」[22]。

1907年，厨师玛莉·马龙开始爆发的伤寒玛莉（Typhoid Mary）事件，可说是医学史上有名的案例，另一位带菌者托尼·拉贝尔感染了122人，其中有5人死亡。1914年塞尔维亚因伤寒传染，半年内夺走15万人的生命。1934年和1937年，西藏先后爆发两次伤寒大流行，死亡数千人。1972年，墨西哥的伤寒大流行，有14000人死亡。

2015年，全球新病例数达1250万人[8]，当中最常见的国家为印度。孩童最容易受到感染[3][4]。自1940年代起，由于卫生观念的进步以及抗生素的使用，已开发国家的伤寒发生率逐渐下降[4]。在美国，每年新病例数约为400例，总患病者约 6,000 [6][23]人。在2015年，伤寒共导致全球 149,000 人死亡，相较于1990年的181,000有下降的趋势[9][24]。伤寒若不进行治疗，有高达20%的死亡率[4]。若妥善治疗，则死亡率可降低至1-4%之间[3][4]。