白内障

白内障（拉丁語：）是因為眼睛水晶體混濁而造成視力缺損的疾病[1]，可能侵犯單眼或雙眼[1]。症狀包含彩度降低、視線模糊、近视增加、复视、光源產生光暈、畏光，以及黑暗環境下視覺障礙[1]。白內障可能導致駕駛困難、閱讀障礙，以及識人能力減低[6]。視覺減退也会提升跌倒和憂鬱的風險[2]。該病為全球半數眼盲及33%視力受損病例的原因[3][7]。

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白内障
Cataract
裂隙灯照射下顯現出因白内障而浑浊的水晶体
症状
  • 顏色退色（Faded colors）
  • 視野模糊
  • 光線四周出現光暈（halos around light）
  • 難以接受亮光
  • 夜盲[1]
併發症意外跌倒、抑郁、視覺受損[2][3]
常見始發於漸進的（Gradual）[1]
类型lens disease[*]、monogenic disease[*]、疾病
肇因自然老化、眼睛受損、接觸輻射線、眼睛手術後遺症[1][4]
风险因子糖尿病、吸菸、長時間暴露在太陽光下、酒精[1]
診斷方法視力測試[1]
預防太陽眼鏡、不吸菸[1]
治療眼鏡、白内障手术[1]
盛行率6000萬 (2015)[5]
分类和外部资源
醫學專科眼科学
ICD-119B10
ICD-9-CM366.8
OMIM601371、​116200
DiseasesDB2179
MedlinePlus001001
eMedicine1210914
Orphanet98640

白內障最常見的原因為老化，其他原因則包含創傷、輻射線暴露、先天性、眼睛手術後的併發症，或是其他原因[1][4]。風險因子包含糖尿病、吸菸、陽光暴露過久，以及酒精[1]。造成白內障的原因為，沉積在水晶體的蛋白質團塊或黃棕色色素導致水晶體的透明度減低，進而使视网膜能感測到的光線下降[1]。診斷方式為視力測試[1]。

預防方法包含配戴太陽眼鏡及禁菸[1]。症狀初期可能可以藉由配戴眼鏡改善[1]。若效果不佳，唯一有效的療法為白内障手术，移除混濁的水晶體並換上人工水晶體，不過只有白内障影響到日常生活時才需要進行手術[1]，一般而言，手術會提升生活品質[8]。白內障手術在許多國家仍無法實施，尤其是女性、鄉村居民，以及文盲等患者，特別少進行手術[4][9]。

全球約2000萬人因白內障而眼盲[4]，該病占美國盲眼人口病因的5%，在非洲及南美則接近六成[9]。在發展中國家，兒童因白內障導致眼盲的發生率約為每十萬人中10-40人，已開發國家則為每十萬人1-4人[10]。白內障的比例會隨年齡提高[1]，在美國80歲以上的老人有半數以上罹患此病[1]。

描述

白内障是種眼睛晶状体發生混浊的疾病，在中医学又稱「圓翳內障」。白内障可致盲，其流行情況因地而異。一般来说，随着年龄的增长，白内障的发病率逐渐提高。

晶状体的混浊位置可以在皮质（lens cortex）、核[11][12]（lens nucleus，核部、核质）、前囊、后囊等处。晶状体的混浊不一定影响视力。出现在视轴上的混浊对视力的影响较大，例如后囊下的混浊，由于其处于眼球这个光学系统的节点处，所以即使是较小的混浊也对视力有较大的影响。

典型的白内障的临床表现是视力渐进下降，由于晶状体的密度变化，还可能伴有近视度数加深，单眼复视（单眼看东西时出现多个物像）等症状。一般不伴有眼红眼痛。目前虽然有许多药物，但尚无药物可以使白内障的进程逆转。所以真正可以使患者视力恢复的治疗仍是手术治疗。

手术的目的是为了去除已经混浊的晶状体，并植入人工晶状体以提高患者的视力。以前由于手术技术的限制，皮质型白内障的手术需要到成熟期才可以进行，此时患者基本上已经没有视力。目前白内障手术的技术已经突破此限制，其适应症大大放宽。

分类及成因
每10万人中患白内障的失能调整生命年（2004年）[13]
  无资料
  少于90
  90-180
  180-270
  270-360
  360-450
  450-540
  540-630
  630-720
  720-810
  810-900
  900-990
  多于990
  • 老年性白内障
  • 皮质型白内障
  • 核型白内障
  • 先天性白内障
  • 外伤性白内障
  • 并发性白内障
  • 代谢性白内障
  • 中毒性白内障
  • 后发性白内障

由於水晶體的化學成分改變而導致混濁，其中以老化所造成的老年性白內障最為常見。依不同類型的白內障造成原因如下：

  1. 老年性白內障：由於長期紫外線的傷害及組織的老化，導致水晶體變硬而混濁所致，所謂人老「珠」黃，指的就是這一型的白內障，最早在四十歲左右即可發生。
  2. 先天性白內障：可能因為遺傳或者是胎兒時期的感染，在出生時即已發生水晶體混濁。
  3. 外傷性白內障：眼睛受傷也可造成白內障，舉凡撞擊、穿刺傷、電擊、高熱、化學藥品灼傷等，皆可能傷及水晶體。
  4. 續發性白內障：可續發於眼疾或全身性疾病，如青光眼、虹彩炎、糖尿病等，或是受某些特定的感染、藥物誘導，如皮質類固醇[14]。

症狀主要症狀為無痛無癢的進行性远距視力或近距视力減退，會覺得有一層毛玻璃擋在眼前。其他症狀包括，複視、畏光、眩光、色彩失去鮮明度（通常是偏黄色的色调感觉）、觉得照度不够，和經常需要更換眼鏡等症狀。水晶體也可能吸收水分而增厚，導致近視者度數加深，而老花眼者閱讀書報反而不需戴眼鏡，以為得到眼睛的「第二春」。當視力再也無法以更換眼鏡度數來改善時，就到了必須積極治療的時候。

预防

医学文献表明，佩戴防紫外线光的墨镜有可能减慢白内障的发展。[15]

治療方式
条目：白内障手术

手術摘除是唯一有效的治療。當白內障嚴重到影響個人的工作及日常生活，便是考慮接受白內障手術的時候了，不論視力是多少。

目前的白內障手術可概括分為兩類，分別為白內障超聲乳化術及囊外白內障摘除手術。囊外白內障摘除手術為較舊式的白內障手術。[16]白內障超聲乳化術則屬現代化的二代白内障手術。

現代化的二代白内障手術分兩步驟，第一步驟透過超音波晶體乳化術，以超音波把水晶體乳化後吸走，因為此步驟會留後囊。第二步驟，當後囊也出現混濁時在門診直接做雅鉻雷射。二代白內障手術，是打開前囊保留後囊，來進行晶體乳化術，保留後囊可以使晶體乳化容易進行，也能夠安全的放入人工水晶體。現在還有散光治療型人工水晶體，能藉由去除散光來加強改善患者術後視力，防藍光人工水晶體則加強防護3C電子產品對黃斑部的損耗。[17]

至於某些市售的白內障藥水，這類眼藥以心理治療的層面較大，沒有證據證明有效。

如何在白內障手術後保持視力永久清晰

一般而言，軟性可摺疊式的人工水晶體在白內障手術植入眼內一段時間後，鏡片內容易產生細小的香檳液泡（Glistening）的現象，影響視力品質。手術前可與醫師討論手術的風險，以及慎選適合或不會產生香檳液泡的人工水晶體。手術後按時點藥與回診檢查。

相关条目

参考
  1. . September 2009 [24 May 2015]. （原始内容存档于2015-05-24）.
  2. Gimbel, HV; Dardzhikova, AA. . Current Opinion in Ophthalmology. January 2011, 22 (1): 28–30. PMID 21076306. doi:10.1097/icu.0b013e328341425d.
  3. . August 2014 [23 May 2015]. （原始内容存档于12 May 2015）.
  4. . [24 May 2015]. （原始内容存档于24 May 2015）.
  5. GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. . Lancet. 8 October 2016, 388 (10053): 1545–1602. PMC 5055577 可免费查阅. PMID 27733282. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6.
  6. Allen D, Vasavada A. . BMJ. 2006, 333 (7559): 128–32. PMC 1502210 可免费查阅. PMID 16840470. doi:10.1136/bmj.333.7559.128.
  7. (PDF). WHO. 2012: 6. （原始内容存档 (PDF)于2015-03-31）.
  8. Lamoureux, EL; Fenwick, E; Pesudovs, K; Tan, D. . Current Opinion in Ophthalmology. January 2011, 22 (1): 19–27. PMID 21088580. doi:10.1097/icu.0b013e3283414284.
  9. Rao, GN; Khanna, R; Payal, A. . Current Opinion in Ophthalmology. January 2011, 22 (1): 4–9. PMID 21107260. doi:10.1097/icu.0b013e3283414fc8.
  10. Pandey, Suresh K. . Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2005: 20. ISBN 9780781743075. （原始内容存档于2015-05-24）.
  11. 胡春玲, 张晓农, 惠延年. 老年性白内障晶状体核硬度及相关因素研究[J]. 中华眼科杂志, 2000, 36(5): 337-340.
  12. 李传宝, 李永华. 晶状体病[J]. 中华诊断学电子杂志, 2015, 3(3): 226-231.
  13. (xls). World Health Organization. who.int. 2004. （原始内容存档于2011-08-25）.
  14. SPENCER R, ANDELMAN S. . Arch Ophthalmol: 38–41. PMID 14303339.
  15. Epidemiology. 2003 Nov;14(6):707-12. Sun exposure as a risk factor for nuclear cataract.
  16. . [2019-05-25]. （原始内容存档于2021-01-18） （中文（香港））.
  17. 白內障術後「視茫茫」不是失手，陳瑩山（新竹國泰綜合醫院眼科主任）

參考文獻
  • Yanoff, Myron; Duker, Jay S. 3rd. Edinburgh: Mosby. 2008. ISBN 978-0323057516.

外部連結
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