白内障

白内障（拉丁语：）是因为眼睛水晶体混浊而造成视力缺损的疾病[1]，可能侵犯单眼或双眼[1]。症状包含彩度降低、视线模糊、近视增加、复视、光源产生光晕、畏光，以及黑暗环境下视觉障碍[1]。白内障可能导致驾驶困难、阅读障碍，以及识人能力减低[6]。视觉减退也会提升跌倒和忧郁的风险[2]。该病为全球半数眼盲及33%视力受损病例的原因[3][7]。

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白内障
Cataract
裂隙灯照射下显现出因白内障而浑浊的水晶体
症状
  • 颜色退色（Faded colors）
  • 视野模糊
  • 光线四周出现光晕（halos around light）
  • 难以接受亮光
  • 夜盲[1]
并发症意外跌倒、抑郁、视觉受损[2][3]
常见始发于渐进的（Gradual）[1]
类型lens disease[*]、monogenic disease[*]、疾病
肇因自然老化、眼睛受损、接触辐射线、眼睛手术后遗症[1][4]
风险因子糖尿病、吸烟、长时间暴露在太阳光下、酒精[1]
诊断方法视力测试[1]
预防太阳眼镜、不吸烟[1]
治疗眼镜、白内障手术[1]
盛行率6000万 (2015)[5]
分类和外部资源
医学专科眼科学
ICD-119B10
ICD-9-CM366.8
OMIM601371、​116200
DiseasesDB2179
MedlinePlus001001
eMedicine1210914
Orphanet98640

白内障最常见的原因为老化，其他原因则包含创伤、辐射线暴露、先天性、眼睛手术后的并发症，或是其他原因[1][4]。风险因子包含糖尿病、吸烟、阳光暴露过久，以及酒精[1]。造成白内障的原因为，沉积在水晶体的蛋白质团块或黄棕色色素导致水晶体的透明度减低，进而使视网膜能传感到的光线下降[1]。诊断方式为视力测试[1]。

预防方法包含配戴太阳眼镜及禁烟[1]。症状初期可能可以借由配戴眼镜改善[1]。若效果不佳，唯一有效的疗法为白内障手术，移除混浊的水晶体并换上人工水晶体，不过只有白内障影响到日常生活时才需要进行手术[1]，一般而言，手术会提升生活品质[8]。白内障手术在许多国家仍无法实施，尤其是女性、乡村居民，以及文盲等患者，特别少进行手术[4][9]。

全球约2000万人因白内障而眼盲[4]，该病占美国盲眼人口病因的5%，在非洲及南美则接近六成[9]。在发展中国家，儿童因白内障导致眼盲的发生率约为每十万人中10-40人，已开发国家则为每十万人1-4人[10]。白内障的比例会随年龄提高[1]，在美国80岁以上的老人有半数以上罹患此病[1]。

描述

白内障是种眼睛晶状体发生混浊的疾病，在中医学又称「圆翳内障」。白内障可致盲，其流行情况因地而异。一般来说，随着年龄的增长，白内障的发病率逐渐提高。

晶状体的混浊位置可以在皮质（lens cortex）、核[11][12]（lens nucleus，核部、核质）、前囊、后囊等处。晶状体的混浊不一定影响视力。出现在视轴上的混浊对视力的影响较大，例如后囊下的混浊，由于其处于眼球这个光学系统的节点处，所以即使是较小的混浊也对视力有较大的影响。

典型的白内障的临床表现是视力渐进下降，由于晶状体的密度变化，还可能伴有近视度数加深，单眼复视（单眼看东西时出现多个物像）等症状。一般不伴有眼红眼痛。目前虽然有许多药物，但尚无药物可以使白内障的进程逆转。所以真正可以使患者视力恢复的治疗仍是手术治疗。

手术的目的是为了去除已经混浊的晶状体，并植入人工晶状体以提高患者的视力。以前由于手术技术的限制，皮质型白内障的手术需要到成熟期才可以进行，此时患者基本上已经没有视力。目前白内障手术的技术已经突破此限制，其适应症大大放宽。

分类及成因
每10万人中患白内障的失能调整生命年（2004年）[13]
  无资料
  少于90
  90-180
  180-270
  270-360
  360-450
  450-540
  540-630
  630-720
  720-810
  810-900
  900-990
  多于990
  • 老年性白内障
  • 皮质型白内障
  • 核型白内障
  • 先天性白内障
  • 外伤性白内障
  • 并发性白内障
  • 代谢性白内障
  • 中毒性白内障
  • 后发性白内障

由于水晶体的化学成分改变而导致混浊，其中以老化所造成的老年性白内障最为常见。依不同类型的白内障造成原因如下：

  1. 老年性白内障：由于长期紫外线的伤害及组织的老化，导致水晶体变硬而混浊所致，所谓人老「珠」黄，指的就是这一型的白内障，最早在四十岁左右即可发生。
  2. 先天性白内障：可能因为遗传或者是胎儿时期的感染，在出生时即已发生水晶体混浊。
  3. 外伤性白内障：眼睛受伤也可造成白内障，举凡撞击、穿刺伤、电击、高热、化学药品灼伤等，皆可能伤及水晶体。
  4. 续发性白内障：可续发于眼疾或全身性疾病，如青光眼、虹彩炎、糖尿病等，或是受某些特定的感染、药物诱导，如皮质类固醇[14]。

症状主要症状为无痛无痒的进行性远距视力或近距视力减退，会觉得有一层毛玻璃挡在眼前。其他症状包括，复视、畏光、眩光、色彩失去鲜明度（通常是偏黄色的色调感觉）、觉得照度不够，和经常需要更换眼镜等症状。水晶体也可能吸收水分而增厚，导致近视者度数加深，而老花眼者阅读书报反而不需戴眼镜，以为得到眼睛的「第二春」。当视力再也无法以更换眼镜度数来改善时，就到了必须积极治疗的时候。

预防

医学文献表明，佩戴防紫外线光的墨镜有可能减慢白内障的发展。[15]

治疗方式
条目：白内障手术

手术摘除是唯一有效的治疗。当白内障严重到影响个人的工作及日常生活，便是考虑接受白内障手术的时候了，不论视力是多少。

目前的白内障手术可概括分为两类，分别为白内障超声乳化术及囊外白内障摘除手术。囊外白内障摘除手术为较旧式的白内障手术。[16]白内障超声乳化术则属现代化的二代白内障手术。

现代化的二代白内障手术分两步骤，第一步骤通过超音波晶体乳化术，以超音波把水晶体乳化后吸走，因为此步骤会留后囊。第二步骤，当后囊也出现混浊时在门诊直接做雅铬雷射。二代白内障手术，是打开前囊保留后囊，来进行晶体乳化术，保留后囊可以使晶体乳化容易进行，也能够安全的放入人工水晶体。现在还有散光治疗型人工水晶体，能借由去除散光来加强改善患者术后视力，防蓝光人工水晶体则加强防护3C电子产品对黄斑部的损耗。[17]

至于某些市售的白内障药水，这类眼药以心理治疗的层面较大，没有证据证明有效。

如何在白内障手术后保持视力永久清晰

一般而言，软性可折叠式的人工水晶体在白内障手术植入眼内一段时间后，镜片内容易产生细小的香槟液泡（Glistening）的现象，影响视力品质。手术前可与医师讨论手术的风险，以及慎选适合或不会产生香槟液泡的人工水晶体。手术后按时点药与回诊检查。

相关条目

参考
  1. . September 2009 [24 May 2015]. （原始内容存档于2015-05-24）.
  2. Gimbel, HV; Dardzhikova, AA. . Current Opinion in Ophthalmology. January 2011, 22 (1): 28–30. PMID 21076306. doi:10.1097/icu.0b013e328341425d.
  3. . August 2014 [23 May 2015]. （原始内容存档于12 May 2015）.
  4. . [24 May 2015]. （原始内容存档于24 May 2015）.
  5. GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. . Lancet. 8 October 2016, 388 (10053): 1545–1602. PMC 5055577 可免费查阅. PMID 27733282. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6.
  6. Allen D, Vasavada A. . BMJ. 2006, 333 (7559): 128–32. PMC 1502210 可免费查阅. PMID 16840470. doi:10.1136/bmj.333.7559.128.
  7. (PDF). WHO. 2012: 6. （原始内容存档 (PDF)于2015-03-31）.
  8. Lamoureux, EL; Fenwick, E; Pesudovs, K; Tan, D. . Current Opinion in Ophthalmology. January 2011, 22 (1): 19–27. PMID 21088580. doi:10.1097/icu.0b013e3283414284.
  9. Rao, GN; Khanna, R; Payal, A. . Current Opinion in Ophthalmology. January 2011, 22 (1): 4–9. PMID 21107260. doi:10.1097/icu.0b013e3283414fc8.
  10. Pandey, Suresh K. . Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2005: 20. ISBN 9780781743075. （原始内容存档于2015-05-24）.
  11. 胡春玲, 张晓农, 惠延年. 老年性白内障晶状体核硬度及相关因素研究[J]. 中华眼科杂志, 2000, 36(5): 337-340.
  12. 李传宝, 李永华. 晶状体病[J]. 中华诊断学电子杂志, 2015, 3(3): 226-231.
  13. (xls). World Health Organization. who.int. 2004. （原始内容存档于2011-08-25）.
  14. SPENCER R, ANDELMAN S. . Arch Ophthalmol: 38–41. PMID 14303339.
  15. Epidemiology. 2003 Nov;14(6):707-12. Sun exposure as a risk factor for nuclear cataract.
  16. . [2019-05-25]. （原始内容存档于2021-01-18） （中文（香港））.
  17. 白内障术后「视茫茫」不是失手，陈莹山（新竹国泰综合医院眼科主任）

参考文献
  • Yanoff, Myron; Duker, Jay S. 3rd. Edinburgh: Mosby. 2008. ISBN 978-0323057516.

外部链接
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