声音嘶哑

有人提出，某些职业群体可能会因工作中过度或强烈的声音需求而[17]增加患发音障碍的风险。[7][8]关于这个主题的研究主要集中在教师和歌手身上，尽管一些研究已经检查了其他重度声音使用者（例如演员、啦啦队、有氧运动教练等 ）。 [7] [18]目前，众所周知，教师和歌手很可能会报告发音障碍。 [17] [19]此外，体育教师、嘈杂环境中的教师以及习惯性大声说话的人面临的风险增加。 [17]然而，职业性嗓音使用者的确切流行率尚不清楚，因为个别研究在获取数据的方法上差异很大（例如，对“歌手”采用不同的操作定义）。 [17] [19]

发音障碍是一个广泛的临床术语，指的是声音的异常功能。 [20] [9]更具体地，当以下语音参数中的一个或多个存在异常或损伤时，语音可被归类为“发音障碍”：音调、响度、质量和可变性。 [9]例如，异常音调的特征可能是声音太高或太低，而异常响度的特征可能是声音太小或太响。 [9]类似地，具有频繁、不适当中断的声音表征异常质量，而单调（即，非常平坦）或不适当波动的声音表征异常可变性。 [9]虽然声音嘶哑与发音障碍可互换使用，但重要的是要注意这两者不是同义词。声音嘶哑只是一个主观术语，用于解释发音障碍声音的感知质量（或声音）。 [22]虽然声音嘶哑是发音障碍的常见症状（或主诉）， [20]还可能存在其他几种体征和症状，例如：呼吸困难、粗糙和干燥。此外，当声音对个人的功能或职业需求造成问题或不适合他们的年龄或性别时，可将其归类为发音障碍。 [9]

由于其快速和非侵入性的特性，听觉感知测量是临床医生最常用的评估语音质量的工具。 [23]此外，这些措施已被证明在临床环境中是可靠的。 [24]评级用于评估患者语音的各种语音特征的质量，包括整体严重程度、粗糙度、呼吸、紧张、响度和音调。这些评估是在自发的演讲、句子或段落阅读或持续的元音产生期间完成的。 [15] GRBAS（Grade、Roughness、Breathiness、Asthenia、Strain）和 CAPE-V（Consensus Auditory Perceptual Evaluation-Voice）是两种通常用于此目的的正式语音评级量表。 [23]

临床医生使用声带成像技术来检查声带，并允许他们检测声带病理并评估声带振动的质量。喉频闪镜检查是用于此目的的主要临床工具。喉频闪镜使用同步闪光通过刚性或柔性喉镜来提供声带运动的图像；该图像是通过对几个振动周期进行平均而创建的，因此不是实时提供的。 [25]由于该技术依赖于周期性声带振动，因此不能用于中度至重度发声困难的患者。 [15]声带的高速数字成像（ videokymography ）是另一种成像技术，不受喉频闪镜检查相同的限制。使用硬性内窥镜以每秒8000帧的速度拍摄图像，并实时显示图像。同样，该技术允许对非周期性振动进行成像[15] ，因此可用于出现各种严重程度的发声困难的患者。

声学测量可用于提供声音功能的客观测量。信号处理算法应用于持续发声或自发讲话期间的录音。 [26]然后可以检查的声学参数包括基频、信号幅度、抖动、微光和噪声谐波比。 [15]然而，由于所采用算法的限制，这些措施不能用于表现出严重发音困难的患者。 [26]

声音的空气动力学测量包括风量、气流和声门下气压的测量。声音的正常空气动力学参数因人而异，这导致发音障碍和非发音障碍患者之间存在很大的重叠范围。这限制了这些措施作为诊断工具的使用。 [15]尽管如此，当与其他语音评估措施一起使用时，它们还是很有用的，或者作为随着时间的推移监测治疗效果的工具。 [24]

直接疗法解决发声的物理方面。 [28]技术可以改变声带接触，管理呼吸模式，和/或改变喉部的张力。 [28]值得注意的技术包括但不限于打哈欠法、最佳音高、喉部操作、哼唱、重音法和Lee Silverman Voice Treatment 。 [28] [37]直接治疗的一个例子是喉周手法治疗，它已被用于减轻张力和按摩舌骨-喉部肌肉。 [36]该区域通常因喉部的慢性抬高而紧张。 [36]当患者哼唱或维持元音时，压力会施加到这些区域。 [36]传统的声音疗法常用于治疗肌肉紧张性发声困难。 [36]

间接疗法考虑了可能影响发声的外部因素。 [28]这包括保持声音卫生习惯，以及预防有害的声音行为。 [39]声带卫生包括声带的充足水分、监测声音使用和休息的量、避免声带滥用（例如，大喊、清嗓子），并考虑可能影响声带健康的生活方式选择（例如，吸烟、睡眠习惯）。 [39]在剧烈的声乐活动之前，可以采用声乐热身和放松来改善肌肉紧张并降低受伤的风险。 [39]应该考虑到，单独的声音卫生习惯对治疗发音困难的效果微乎其微，因此应与其他疗法结合使用。 [39]

已推荐药物和手术治疗来治疗器质性发音困难。痉挛性发声困难（由于声带过度内收导致发声周期性中断导致声音嘶哑）的有效治疗方法是注射肉毒杆菌毒素。 [10] [40]该毒素通过阻断甲状腺杓状肌释放乙酰胆碱起作用。虽然使用肉毒杆菌毒素注射被认为是相对安全的，但患者对治疗的反应在初始阶段有所不同；一些人报告说，注射的副作用是吞咽问题和呼吸困难的声音质量。 [10] [40]男性的呼吸困难可能比女性持续更长的时间。 [40]

手术涉及喉部肌肉的肌切除术以减少声音中断和喉成形术，其中改变喉部软骨以减少张力。 [10]