足癣

足癬拉丁語)是由皮癣菌感染足部皮肤后导致的皮癣菌病[2]。足癣是用于诊断的医学术语,其ICD-10分类代码为B35.3[3]。在华语地区常称之为脚气;在英国、香港、台湾、新加坡俗称香港脚[4][5](Athlete's foot)。引起足癬的皮癣菌有多种,常見的为:毛癣菌表皮癣菌小孢癣菌

足癬
同义词ringworm of the foot,[1] moccasin foot[2]
慢性趾间型足癬 Tinea pedis
类型體癬foot diseases[*]皮膚病疾病
分类和外部资源
醫學專科傳染病學
ICD-111F28.2
ICD-10B35.3
ICD-9-CM110.4
DiseasesDB13122
MedlinePlus000875
eMedicinederm/470
MeSHD014008

全球約15%的人口感染足癬[2],其中男性感染人群較多,以青壯年比例較高[6],多发于摔跤运动员、高尔夫球手、大学生、军官。这些人因职业及环境因素,使足部长期处于温暖潮湿的地方,从而招致真菌感染,多数患者会反复发作[5]。多数患者除了脚趾间的表皮鳞屑外,并无主观不适症状,但部分患者可能有糜烂、红肿,伴随局部难忍刺痒的与难闻的气味[7]

足癣的治疗方法有多种,一般以各种非处方(OTC)抗真菌药膏进行治疗,症状严重则需使用处方强度的药膏,少数患者甚至需要口服抗真菌药[7]。尽管有多種抗真菌药可供选择,但社会上仍存在多种偏方、验方等替代治疗措施。足癣是高度传染性疾病,如果不及时治疗,不但會引起自身其它部位感染,如甲癣、手癣、股癣等,还会传播给其它人。[6]因此,足癣的治疗是一个系统工程。[8]

历史

足癣是近代社会文明带来的皮肤传染病,首次报道足癬的人是英国皮肤科医生亚瑟·惠特菲尔德Arthur Whitfield),他于1908年在《柳叶刀》发表了关于足癣的论文[5]。此后又将足癣分为三个类型 [9]。他发明的惠氏脚气膏惠氏脚气水都是公认的足癣治疗配方,临床应用经久不衰。但在1900年代之前,肆虐人类的皮癣菌病是儿童的头癣Favus,俗称黄癣秃疮),主要的研究与治疗基地在法国,涌现了首批皮肤真菌学大师如大卫·格鲁比David Gruby)、雷蒙德·萨布罗等,他们当时的主要治疗措施是X-线。足癬在萨布罗时代及之前还是个罕見疾病。

第一次世界大戰期间,英美在法国作战,很多英美軍人都患上了股癣(Tinea cruris),又称腹股沟痒 (Groin itch)或 Dhobi itch,同时这些军人患足癣、手癣。1916年,兩名美國軍醫 Oliver Ormsby 和 James Mitchell 在《美國醫學會雜誌》發表文章,阐述軍人的手癬与足癬問題,认为与法國氣候較潮濕及長期穿軍靴又不能換襪有关。[5]

病名

“运动员脚”由美国医师查尔斯·帕布斯特(Charles Pabst)[10]于1928年提出,他指出当时全美應該有超過一千萬人患足癬,而當中75% 没有意识到自己受到感染。當時美國人已经比较富裕,享用現代康體設施,帕布斯特指出在泳池、高爾夫球會和體育會的更衣室,十之有九都有足癬。因为足癣是在這些設施潮濕的地面中互相傳染,所以就叫作“运动员脚”。到了1930年代,很多愛到體育館锻炼的年輕人,特别是大学生都染上足癬,美國開始出現校园、社區范围的傳播。1931年《美國醫學會雜誌》一篇研究指,紐約州大約有一半成人染病,在加州和墨西哥邊境的情況更嚴重。1932年洛杉磯奧運会,醫學家还特制消毒藥水供运动员足浴,以防運動員染病[5]。因此,可以说,至1930年底,皮肤癣菌病完成了从头到脚的转移。

關於“香港腳”這個名稱的流傳眾說紛紜。根據英国医学史家Homei博士对足癣史的考证,香港腳一词出现在第二次世界大战期间,当时英国军队在东南亚香港新加坡一带作战,由於這些地方天氣十分潮濕悶熱,穿著長靴的官兵染上了足癣,由於歐洲醫生並沒有見過這種病,就認為這是在這些地區發生的流行病。在香港染上的足癣叫“香港脚”(Hong Kong foot),在新加坡染上的叫“新加坡脚”(Singapore foot),在上海染上的叫“上海脚”(Shanghai foot)[5]。当时,当地的居民并不罹患足癣,其中一个原因是他们通常是赤脚或穿著透气性較好的拖鞋涼鞋,另一个原因是这些地方还没有出现当时在美国的健身设施,所以不會接觸到潮濕並帶菌的地面。

病因

當皮膚一直保持在潮濕的狀況,表皮尤其是腳掌最容易孳生真菌,當真菌大量繁殖並入侵皮層,便誘發足癬。

腳掌潮濕的原因有很多,例如:腳掌容易出汗;洗澡游泳後沒有把腳掌特別是趾縫擦乾;穿著包得很緊的鞋子如高筒運動鞋;穿著吸汗力差或透氣不佳的襪子;身處炎熱或潮濕的環境。

許多不同的皮癣菌都會感染足癬[11],包括表皮癬菌毛癬菌屬小孢癬菌[6]。足癬一般透過接觸感染部位或是碰觸環境中的癬菌傳播[11],像游泳池及沐浴間都是常見有癬菌的區域[12]。足癬也可能透過其他動物傳播[13]

临床表现

按照临床表现,在Whitfield分型的基础上 [9],将足癣分为四个类型:慢性趾间型足癣、慢性足底型足癣、急性溃疡性足癣和囊泡型足癣[11][14]

1. 慢性趾间型足癣是指皮损局限在脚趾之间的皮癣菌病,最常见的部位是在第四和第五趾之间[11]。非运动员的致病菌多为红色毛癣菌,患者除了趾间局部皮损外一般无瘙痒等主观症状。皮损主要是表皮鳞屑,可为多层鳞屑。如果足部长期处在潮湿环境或在水中浸泡,鳞屑会变软、发白。[15]

2. 急性溃疡型足癣也是皮损局限在脚趾之间的皮癣菌病,但通常发生在名副其实的运动员,多由下颔毛癣菌引起。患者有刺痛甚至烧灼感等症状。趾间皮肤红肿、软化、糜烂、皲裂或结痂,皮损境界清楚,周边有鳞屑。由于继发细菌感染患足会有难闻的气味。[15]

3. 慢性足底型足癣又称莫卡辛脚(Moccacin foot),皮损主要在足底及边缘,范围酷似莫卡辛鞋所覆盖的皮肤区域。因为致病菌多为红色毛癣菌,患者大多无主观症状。受损皮肤仅表现轻微红斑、表皮鳞屑,足底表面有粉状物覆盖,这些粉状物是破碎的过度角化的表皮。尤其在中年女性,最常见的受累部位是脚后跟,皮肤粗糙,感觉若砂纸,很难与牛皮癣、湿疹、老茧区别。[9][11]

4. 囊泡型足癣是由下颔毛癣菌引起的足部皮癣菌病,通常发生在脚底皮肤。其特征是在红肿皮损的基础上突然出现发痒的水泡和囊泡[8]。按照定义,囊泡小于5–10 mm,大泡大于5–10 mm。这种脚癣亚型通常并发化脓性链球菌金黄色葡萄球菌感染。[15]

诊断

足癣患者通常都有明顯病徵。[7]医生一般依据症狀及體徵進行診斷,也可以用微生物培養,或是用顯微鏡觀察菌絲判斷[6]

培养出的足癬霉菌,显微观

治疗

一般使用抗真菌药,如咪康唑(miconazole)、伊曲康唑(itraconazole)、特比萘芬(又称兰美抒,terbinafine)等治疗;另外局部外用角质溶解剂如水杨酸。外用药很多时候不能彻底治愈足癣,特别是很多病人把瘙痒减轻误以为治愈,自行停止用药。治疗期间,病人换下来的袜子、内衣和床上用品应用热水(60℃以上)烫洗,以减少传染可能。[16]

預防

足癬最容易在黑暗温暖潮湿的环境中感染。所以在公共浴池、淋浴間、桑拿等潮濕的環境,應該穿著拖鞋,避免赤腳。保持腳部乾燥,洗澡後要完整擦乾爽。預防方法就是避免長時間穿著不透氣的鞋子,不讓腳指甲過長,並每天更換襪子[6][13]。一旦感染後,雙腳需保持乾爽而且穿著涼鞋對疾病的治療是有幫助的[11]

参考文献

  1. Bolognia, Jean; Jorizzo, Joseph L; Rapini, Ronald P. . St. Louis, Mo.: Mosby/Elsevier. 2008: 1135 [2020-12-18]. ISBN 978-1-4160-2999-1. OCLC 212399895. (原始内容存档于2021-04-11) (英语).
  2. Bell-Syer, Sally EM; Khan, Sameena M; Torgerson, David J. Cochrane Skin Group , 编. . Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012-10-17. PMC 7144818可免费查阅. PMID 23076898. doi:10.1002/14651858.CD003584.pub2 (英语).
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  4. 卓健醫療. . [2020-03-19]. (原始内容存档于2020-03-27).
  5. Homei, A.; Worboys, M. . Springer. 2013-11-11: 44 [2016-06-09]. ISBN 978-1-137-37702-9. (原始内容存档于2016-01-30) (英语).
  6. Kaushik, Neha; Pujalte, George G. A.; Reese, Stephanie T. . Primary Care. 2015-12, 42 (4): 501–516 [2020-12-18]. ISSN 1558-299X. PMID 26612371. doi:10.1016/j.pop.2015.08.004. (原始内容存档于2020-11-06).
  7. Denise M. Aaron. . [2021-02-27]. (原始内容存档于2022-06-22).
  8. Moriarty, Blaithin; Hay, Roderick; Morris-Jones, Rachael. . BMJ (Clinical research ed.). 2012-07-10, 345: e4380 [2020-12-18]. ISSN 1756-1833. PMID 22782730. doi:10.1136/bmj.e4380. (原始内容存档于2020-11-04).
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  15. Tlougan, Brook E.; Mancini, Anthony J.; Mandell, Jenny A.; Cohen, David E.; Sanchez, Miguel R. . Sports Medicine. 2011-11, 41 (11). ISSN 0112-1642. PMID 21985216. S2CID 20771331. doi:10.2165/11592190-000000000-00000 (英语).
  16. Ghannoum, Mahmoud; Perfect, John R. . CRC Press. 2016-04-19: 258 [2016-06-09]. ISBN 978-0-8493-8786-9. (原始内容存档于2016-01-30) (英语).

来源

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