板机指
[4][5][6](英语:)也称为,又称为狭窄性腱鞘炎(英语:),是一种会出现手指活动受限或卡住的疾患[2]。疼痛可出现在手掌或手指关节[3]。这个命名是由于受影响的手指在活动时会发出声音[2]。最常见的发病位置是无名指或拇指[1]。
板机指 | |
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同义词 | 扳机指、狭窄性腱鞘炎[1] |
受板机指影响的无名指 | |
症状 | 手指卡住、疼痛[2][3] |
常见始发于 | 五十至六十岁[2] |
风险因子 | 反复损伤、糖尿病、肾脏疾病、甲状腺疾病、发炎性疾病[3] |
诊断方法 | 主要依赖症状[2] |
相似疾病或共病 | 骨折、肿瘤、损伤[2] |
治疗 | 休息、副木、非类固醇消炎止痛药, 类固醇注射、手术[3] |
盛行率 | 相对常见[2] |
分类和外部资源 | |
医学专科 | 复健医学 |
ICD-11 | FB40.4 |
ICD-10 | M65.3 |
OMIM | 190410 |
MedlinePlus | 000565 |
eMedicine | 1244693 |
危险因子包括反复损伤、糖尿病、肾脏病、甲状腺疾病、发炎性疾病[3]。其根本机转是因为腱鞘相对于屈肌肌腱太过狭窄[3],位置通常在A1滑车(A1 pulley,手指最前端的环形韧带)[2]。尽管常会认为是狭窄性腱鞘炎,但是发炎反应通常不会持续出现[3]。在排除其他可能病因后,通常是以症状来诊断这个疾病[2]。
治疗通常是先休息、使用手指副木、非类固醇消炎止痛药、类固醇局部注射[3],如果疗效不佳,可采用手术治疗[3]。板机指是一个相对常见的疾病[2],女性比男性常见[3]。50到60多岁是最常见的发病族群[2]。最早是在1850年正式发表这个疾病[2]。
病因
目前尚不能确定板机指的病因,但已提出几种理论[2]。此疾病称为狭窄性腱鞘炎,或特称为指腱鞘炎狭窄症(英语:),但是这可能是用词不当,因为发炎并不是主要特征。
推测反复过度使用手指可导致该手指的腱鞘纤维化狭窄,但缺乏科学实证支持这个理论。板机指与手指过度使用之间的关系尚有争议,支持[8]和反对[9]的证据都有。尽管机转尚不清楚,但有证据显示腕隧道症候群术后出现拇指板机指的几率会增加[10]。类风湿性关节炎也可能出现板机指。
治疗
副木、非类固醇消炎止痛药、皮质类固醇局部注射可用于第一线保守治疗[7] 。拇指板机指若能及早治疗,疗效会明显较佳[7] 。拇指板机指手术治疗并发症可能包含指神经损伤、疤痕、压痛、关节挛缩。与单独使用皮质类固醇注射相比,外科手术与皮质类固醇注射合并治疗时,症状改善的比率更高[7] 。
治疗包括在最明显的发炎或压痛部位注射甲基去氢皮质醇,通常会并用麻醉药(利多卡因),可采用直接注射或超音波导引注射,通常需要重复2或3次注射以缓解症状。卡住而无法复位的板机指通常与近端指间关节的屈曲挛缩有关,如此则不宜采用注射治疗[13]。
超过半数的病患接受腱鞘内皮质类固醇注射后数周至数月内可有效改善病况[14]。
如果皮质类固醇注射疗效不佳,可以改采相对简单的门诊手术来处理,通常只需局部麻醉,外科医师可切开会限制肌腱滑动的腱鞘。
有研究显示最经济有效的治疗方法是试着先进行两次皮质类固醇注射治疗,视必要再以手术松开A1滑车[15]。直接选择手术是最昂贵的方式,而且对于解决症状通常是不必要的[15]。2009年考科蓝回顾研究皮质类固醇注射只找到两个伪随机对照试验,合并计算总成功率仅为37%[16]。
预后
板机指的自然病程仍不确定。
有证据显示糖尿病特发性板机指(英语:)的临床表现与一般板机指有所不同[14]。
成功的注射和手术后,扳机症状很少复发。
虽然近端指间关节可能持续数月不易伸展,牵拉运动等复健治疗能有助于伸直手指。
参考文献
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