胃出口阻塞

胃出口阻塞(Gastric outlet obstruction,GOO)是描述幽门阻塞的情形。患者由於無法將胃中食物推入十二指腸,因此常見表現為反覆嘔吐,而胃也會為了適應該情形而脹大。胃出口阻塞的原因包含良性病因或是惡性病因,良性病因包含胃幽門部潰瘍,惡性病因則是因惡性腫瘤阻塞幽門。

胃出口阻塞
胃出口阻塞患者的側躺腹部x光。圖中可以看到胃中有明顯的氣泡,氣液交界,以及脹大的胃。
类型胃部疾病[*]
分类和外部资源
醫學專科胃肠学
ICD-11DA40.0
ICD-10K31.1
ICD-9-CM537.0
eMedicinearticle/190621

潰瘍可能會造成嚴重的疼痛,病患可能會認為是心臟病發作[1]

胃出口阻塞的治療會依照病因而不同,若是潰瘍和幽門螺桿菌有關,可能會用抗生素進行治療[1],其他治療方式包括內視鏡治療(例如置入氣球或是自擴式金屬支架來擴張阻塞部位)、其他藥物或是手術等。

體徵及症狀

胃出口阻塞的主要症狀是嘔吐,一般是在吃完飯,還沒消化時現,嘔吐中沒有膽汁。有時也會有些消化性潰瘍和體重減輕的病史。若是較嚴重的情形,在體檢中會確認是否有消瘦脱水的症狀。可能會有從左到右的可見蠕动。在晃動患者時,在胃的左上部可能會有連續流水音或類似液體濺灑的聲音,不論是否用聽診器都會聽到。因為胃部蠕动的增加,腸鳴也可能會增加。左脅肋也可能會有緊實感。

病因

其病因可能是良性的,也可能是腫瘤。

病理生理學

若是消化性潰瘍,一般認為是潰瘍造成的水腫和疤痕,之後癒合及纖維化,導致胃十二指腸交界處阻塞(多半潰瘍會在十二指腸的第一段)[2]

診斷

最有可信度的檢查是上消化道的內視鏡。

實驗室檢查常會發現有低氯血症低鉀血症代謝鹼中毒,原因是氯化氢的流失。若患者脫水,也可能會有高尿素肌酸酐的情形。

腹部X-ray可以看到胃部液體,也可以支持此診斷。

鋇餐及後續檢查可能可以看出胃部擴大和幽門十二指腸狹窄[3]

胃鏡檢查有助於找到原因,也可以用來治療。

鑑別診斷

胃出口阻塞的鑑別診斷有:早期胃癌的食管裂孔疝胃食道逆流腎上腺功能不全遗传性代谢缺陷

治療

胃出口阻塞的治療方式視病因而定,一般會用外科或是藥物治療。

藥物

對於大部份患有胃出口阻塞的人,其水腫可以透過鼻胃吸引術、補充流體及電解質,以及氫離子幫浦阻斷劑的保守治療方式治療。

手術

若胃出口阻塞情形嚴重,用藥物無法改善,才建議用手術治療。內視鏡球囊治療(Endoscopic balloon therapy)也是另一種可以取代手術治療的方式,在多次擴張治療後,其治癒率為76%[4]。通常進行的手術是幽門切除術(antrectomy),也就是切除部份的幽门。其他手術方式有:針對迷走神經進行的vagotomyBillroth I手術,是將十二指腸連通到遠端胃部,或是雙側截斷迷走神經吻合術(Billroth II手術)。

參考文獻

  1. . [2018-06-12]. (原始内容存档于2020-10-29).
  2. Doherty GM, Way LW, editors. Current Surgical Diagnosis & Treatment. 12th Edition. New York: Mcgraw-Hill; 2006.
  3. Mieny CJ. General Surgery.6th Ed. Pretoria: Van Schaik; 2006.
  4. Lam YH, Lau JY, Fung TM, et al. Endoscopic balloon dilation for benign gastric outlet obstruction with or without Helicobacter pylori infection. Gastrointest Endosc. Aug 2004;60(2):229-33
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